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不容忽视的睡眠呼吸障碍

人们通常认为,一躺下就打呼噜的人一定睡得挺好,鼾声响亮,睡得更香。其实打鼾可不是个好兆头,它恰恰是阻塞性睡眠呼吸障碍综合征(以下统称睡眠呼吸障碍)最外在的表现,而后者会严重威胁健康。所以,总是大声打鼾的人,一定要引起重视,这可不是一个小问题。 打鼾说明呼吸不畅至少一半的人会睡觉打鼾,声音有大有小而已,长久以来,打鼾都仅仅被认为是会给旁人造成骚扰而已。直到 20 世纪 70 年代,睡眠呼吸障碍才逐渐被医学界所重视,而打鼾作为其最常见的表现,才开始被视为一种症状。呼吸时,气流要从口、鼻进入,通过口腔、鼻腔、咽喉等部位进入气管,中间过程中某一个地方不通畅,就可能发出声响。部分人可能是这些部位存在生理结构本身的异常,而大部分人是由于睡眠时相应的软组织松弛塌陷,造成了通气阻碍。当然,不是每个打鼾的人都有睡眠呼吸障碍,一般轻微的打鼾并不构成健康危害,但强烈的、不规律的打鼾就有问题。患有睡眠呼吸障碍的人很多,在成年人中大约占了五分之一。

严重打鼾需早做检查想象一下,如果一个人睡觉呼噜声非常大,是不是会有一种一大片肉盖在了进气口上的感觉?这样会不会造成缺氧呢?的确是这样,鼾声响亮的人,往往睡觉时呼吸道的阻力特别大,常常睡得也不好,睡眠中途容易因为缺氧而醒来,而白天则觉得没有精神,这可能是「上气道阻力综合征」。更严重的时候,呼吸道几乎完全被松弛的软组织阻塞了,旁边人会听到这个睡觉的人忽然连出气的声音都没了!过了几十秒,又传来他急促的呼吸声,接着鼾声又起,过会儿又停止呼吸。如果此时监测血液中的氧浓度的话,会发现此人睡觉时血液中的含氧量是明显低于常人的,这是睡眠中缺氧的铁证。这种情况,叫做「睡眠呼吸暂停」。上气道阻力综合征是睡眠呼吸暂停的早期阶段。上气道阻力综合征和睡眠呼吸暂停这两种情况都要引起重视,提早就医。很多大医院都开展了睡眠医学的项目甚至专科,能够进行专业的睡眠监测,这也是诊断睡眠呼吸障碍的主要手段。 睡眠呼吸障碍危害严重在睡眠呼吸暂停的人身边守着他睡觉会觉得提心吊胆——一会儿鼾声大,一会儿忽然又不出气了,生怕他哪一次就这么断气。这并非杞人忧天,患有严重睡眠呼吸暂停的人有睡梦中猝死的风险,他们的总死亡率是未患此病者的3倍。

人一生中有30%的时间都在睡觉,如果这些时间内人都处于缺氧状态,会出现什么问题?首先便是白天精力下降,注意力不集中,容易困倦和打瞌睡。其最典型的后果是车祸——在美国,患有睡眠呼吸障碍的人车祸的发生率是常人的23倍。其次,心血管疾病风险远高于常人。长期缺氧会造成血管内皮的损害、炎症反应等,最终造成一系列问题,包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、脑卒中等等。比如,有些高血压患者长期血压降不下来,治疗了睡眠呼吸问题后,血压就能控制在理想范围了。还有,糖尿病、代谢综合征,也可能是睡眠呼吸障碍带来的后果。长期的缺氧、炎症,带来胰岛素抵抗,最终导致糖尿病、高血脂、肥胖等一系列问题。反过来,治疗睡眠呼吸障碍,也会改善这些疾病治疗的效果。另外,肥胖与睡眠呼吸障碍是互为因果的恶性循环,肥胖的人出现睡眠呼吸障碍的人也远多于普通人。所以,减肥是睡眠呼吸障碍治疗中相当重要的一环。 要正规地治疗打鼾很多人都发现,侧睡的时候,鼾声明显就消失或者减小了,这很容易理解,侧睡的时候,松弛的软组织坍向侧面,不容易堵塞到气道。可是这不是根本的解决办法,因为多数人睡觉都会有自然的翻身动作,何况,对于严重睡眠呼吸问题的人,侧睡时也是有症状的。 1. 生活方式干预除了减肥外,还要改变不良的生活习惯。白天劳逸结合,避免过度劳累;戒烟戒酒,晚餐不宜过饱;不熬夜;睡前不喝浓茶、咖啡,尤其是睡前三小时不要饮酒。 2. 口腔矫治器有点像正牙时候戴的牙套,这种矫治器帮助患者在睡眠时候将下颌往前伸,带动口腔的软组织向前移动,起到通畅呼吸的作用。但是,这种方法并不对所有人都有效,而且容易引起口水外流、口干,也可能让关节不适。 3. 持续气道内正压通气(CPAP)这是一种家用的呼吸机,患者睡觉时将鼻罩带上,吸气时 CPAP 呼吸机会自动将氧气泵入呼吸道中,用适当的气压维持呼吸道的开放,防止塌陷。CPAP 是一种非常有效的治疗睡眠呼吸障碍的方式,只要患者良好的听从医生的指导,坚持睡觉时规范使用,便能和其他人一样健康生活。 4. 外科手术手术主要用于那些本身咽部结构就有问题,或者鼻腔内有病变的患者,但手术并不一定能完全解除梗阻 ,一部分患者术后还是需要辅以 CPAP 的治疗。 目前针对打鼾、睡眠呼吸暂停还没有真正有效的药物可以治疗,而医疗器械方面被证明有效的也只有口腔矫治器和 CPAP 呼吸机两种。随着人们对睡眠健康越来越关注,一定会有更多有效的治疗方案被研发出来。希望大家都能意识到有良好的睡眠,才有健康的身体。

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